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2025年起

东莞住户医保参保有新规定

👇一王人来看细目👇

字据《国务院办公厅对于健全基本医疗保障参保长效机制的招引想法》（国办发〔2024〕38号）《广东省医疗保障局对于贯彻落实基本医疗保障参保长效机制的见知》（粤医保规〔2024〕9号）条款，东莞市印发《东莞市医疗保障局对于转发广东省医疗保障局对于贯彻落实基本医疗保障参保长效机制的见知》，自2025年1月1日起实施基本医疗保障参保长效机制策略。

2025年运行联接参保的有激发

👉对子接投入城乡住户基本医疗保障（以下简称“住户医保”）满4年的参保东说念主员，之后每联接参保1年，提远大病保障最高支付名额3800元；

👉对昔日基金零报销的住户医保参保东说念主员，次年提远大病保障最高支付名额3800元。

👉两项激发额度可累加。联接参保激发和零报销激发累计普及总和不超越场地统筹地区大病保障原封顶线的20%。

例如

参保东说念主2025-2030年联接投入住户医保共6年，联接参保激发和基金零报销激发从2025年运行累计，2025年未使用统筹基金报销（包括入院、平凡门诊、门诊特定病种等）的参保东说念主，2026年起享受零报销激发。若是住户医保参保东说念主2025-2030年联接参保时代莫得发生过统筹待遇，激发待遇如下：

2025年运行断保迟缴的有胁制

👉除腾达儿等罕见群体外，对未在住户医保逼近参保期内参保或未联接参保的东说念主员，成立参保后固定待遇恭候期3个月；

👉其中，未联接参保的，每多断保1年，在固定待遇恭候期基础上加多变动待遇恭候期1个月，参保东说念主员可通过缴费竖立变动待遇恭候期，每多交纳1年可减少1个月变动待遇恭候期，联接断缴4年及以上的东说念主员，缴费竖立后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期之和不少于6个月。

👉医保小常识：待遇恭候期是指参保东说念主员因未按照策略规定实时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要恭候一段时刻才智享受，这段时刻即医保待遇恭候期。在待遇恭候期内发生的医疗用度无法报销，需要参保东说念主我方承担。

例如

（一）2025年度住户医保未参保，到2026年度参保时在逼近参保期参保，有3个月固定恭候期，即2026年4月1日起可享受待遇。

（二）2025-2029年度联接5年未投入住户医保，恭候期为3(固定恭候期)+4(变动恭候期)=7个月，即若是在2029年9-12月（2030年度逼近参保期）投入2030年住户医保的，则在2030年8月1日后才可享受待遇。但若参保东说念主酣畅竖立变动恭候期，不错通过缴费竖立1个月，固定恭候期+变动恭候期之和为6个月，最早也要2030年7月1日后才可享受待遇。

2025年运行员工基本医疗保障

（以下简称“员工医保”）

切换住户医保的待遇享受有新规定

对于昔日已办理员工医保中止手续的东说念主员，稳健联接2年（含2年）以上投入基本医疗保障且中断缴费时刻不超越3个月的，以今年度月缴费尺度，一次性交纳从参保当月至年度末剩余月份的住户医保费后，自缴费次月起可按照规定享受住户医保待遇。

例如

（一）参保东说念主联接2年（含2年）以上投入员工医保，因职责变动，不再交纳员工医保，立即转为住户医保，交纳住户医保后，不受待遇恭候期远离。

（二）若该参保东说念主2025年3月办理了员工医保停保，但莫得实时投入住户医保，4-6月均莫得参保缴费，7月5日参保东说念专揽理2025年度的住户医保参保缴费，则有3个月固定恭候期，即从10月6日起才可享受待遇。

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