农村地区是实施健康中国策略和乡村振兴策略麇鸠合的巨大场域。岁末年关，记者在甘肃省看望看到，多地通过真切医改和强下层等方式，进一步减弱了公共就医用药职守。但要安详下层首诊、双向转诊、急慢分治、高下联动的分级诊疗形态，还需要惩处乡村留不住患者和留不住下层卫生东谈主才等难题开云体育，让健康防地筑得愈加牢靠。

健康樊篱让公共有“医”靠

52岁的张自福家住张掖市临泽县倪家营镇黄家湾村，2023年查出胃癌后，当地干部将其纳入珍藏返贫动态监测对象。2024年张自福入院、门诊破耗1.3万元，经由基本医疗、大病保障、医疗调停等报销后，个东谈主自付仅2000元。

跟着药品鸠合带量采购提质扩面，公共吃药贵也进一步缓解。临泽县东谈主民病院药剂科主任安宪说，西北农村高血压、糖尿病患者居多。鸠合带量采购后，降血脂常用药阿托伐他汀钙从每盒42.77元降至不及4元，高血压常用药硝苯地平控释片由单价23元降至4.2元，大幅缓解了“三高”群体吃药贵。

构建分级诊疗体系，等于要末端“微恙不出村”。对于下层患者的就医需求，下层村医能否兜得住、接得稳？

庆阳市樊家川镇慕家河村村医曹国鸿说，自从当地将村医纳入州里卫生院一体化治理后，他每月去卫生院临床实践至少4次，培训次数也增多，问诊智商相应普及。“昔时应答带状疱疹患者，我只会用输液应答，但如今，能熟练欺骗拔罐、刺血等中医技能治疗。”

甘肃捏续建强村医戎行，普及其医疗办事水平，为营造“下层首诊、双向转诊、急慢分治、高下联动”的分级诊疗环境创造了基础。

数月前，张掖市甘州区党寨镇花家洼村村民赵大有怀疑我方有慢性胃炎，跑到村卫生室买药，并自述有胸闷，村医包海发现这是急性心梗的症状，紧迫上报后，救护车将赵大有送往市级病院就医。

一些需要省外内行诊断的疾病，医联体发扬桥梁作用，尽可能让患者少跑腿。张掖市第二东谈主民病院发扬医联体主导作用，进取与北京协和病院等建立而已诊断和解策划，向下帮扶县级医疗机构，为下层患者买通绿色诊断通谈。“诊断平台吸纳了300多名寰宇各地的内行资源，咱们处理不了的疑难病症，把影像、病历发昔时，可由北京内行而已给出诊断办法，患者不出市就能享受内行办事。”院长赵致臻说。

两难境地困扰乡村健康保障

记者采访时发现，留不住患者和留不住下层卫生东谈主才的老问题，已经影响着乡村健康保障的成色和底气。

一是留下患者难，无论患大病微恙王人思直奔省市病院。甘州区党寨镇中心卫生院院长孙旦说开云体育，市内三级病院微创技能发展快、创伤小，老匹夫更自得去。甘州区卫生健康局副局长杨军觉得，各地市级病院速即发展，对下层医患产生“虹吸效应”，导致下层病源量减少。

不同级别医疗机构报销比例差距较小，是患者无序就医、越级诊疗的另一个巨大原因。以张掖市为例，2024年一级医疗机构住户入院报销比例为85%，二级医疗机构80%，三级医疗机构75%。受访者说，部分患者自觉得“不差钱”，就医宁可“往上跑”。

由于留不住患者，一些州里卫生院业务量增长慢，外科多有萎缩。记者在张掖市、玉门市3家州里卫生院发现，曾每周开展的囊肿、阑尾炎等外科小手术，已多年住手运转。“甘州区医疗机构逐日手术量在个位数，而市级病院一天多则50台驾驭，其中一半以上是县区级病院不错作念的。”杨军说。

县外就诊率高变成一些地区医保资金超支。临泽县医保局数据清楚，由于赴外就医东谈主次逐年增长等原因，2023年临泽县医保基金超支3559万元，2024年前三季度县域外就诊的三竖立医者，花掉了全县六成医保统筹资金。

二是留下下层卫生东谈主才难，年事断层戎行不稳比拟超过。近几年，甘肃省通过罗致引进培养、培训熟悉、一体化治理、择优纳入编制、惩处养老、订单定向生培养等多种步伐，有用改善了村医学历和诊疗智商，缓解了下层卫生东谈主才长途，使这一支巨大的基本医疗卫生办事戎行趋于踏实。

但记者采访发现，还有一些地点村医戎行结构失衡，簇新血液少。党寨镇共有近30名在岗村医，其中三分之二的村医年事在50岁以上，40岁以下者仅有一东谈主。

玉门市花海镇中心卫生院院长蔺建忠说，卫生院年青东谈主员流动性大是种常态。应届毕业陌生派到单元，既要带教还要熟悉，不可胜任本岗亭责任，出现高分狡滑表情，难以形成储备力量，照看岗亭的流动性尤为明显，全院的照看团队“一年换两批，还很不踏实”。

一些州里卫生院院长向记者示意，下层“缺编少编”表情较为多见，卫生院要保管运转，只可滚滚不停地补录聘任东谈主员。“但下层聘任东谈主员编制情结重，处事招供感较低，宁可在城里拿两三千元工资，也不肯意在州里拿四五千元，有东谈主前脚考中执业证，后脚便思跳槽。”蔺建忠说。

提高下层岗亭招引力

2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《对于进一步真切矫正促进乡村医疗卫生体系健康发展的办法》（下称《办法》），提议强化县域医疗卫生资源统筹和布局优化、发展壮大乡村医疗卫生东谈主才戎行等责任任务。

抽象型县域医共体矫正能有用助推东谈主才、资金、技能、患者下千里。蔺建忠说，应把县级病院与州里卫生院的利益抽象紧缚，整合优化县乡村三级医疗卫生资源，冲破互相孤立运转壁垒，末端信息资源分享互通，由医共体牵头病院对乡村两级医务东谈主员开展老例培训，形成“高下联、信息通、东谈主才动”的县域医疗新体系，设备资源和患者向乡村两级下千里，提高下层首诊率，温存医保资金。

“还需要笔据各地试验适度拉开报销比例差距，发扬医保资金撬看成用，将一二三级医疗机构报销比例的差距保捏在10个点，设备患者有序就医。”杨军说。

加强下层戎行诞生必须激动“东谈主才兴医”，而普及岗亭招引力是壮大乡村卫生戎行的治本之策。

张掖市卫生健康委副主任李明说，但愿能陆续扩大农村订单定向生培养规模，按东谈主口分歧情况提高乡村医师赞成。“农村东谈主口空腹化较重，常住东谈主口在三四百东谈主的村落，村医收入也就三四万，村医赞成若施行一刀切，则不利于留下东谈主才。”

针对下层缺编少编景色，下层医务东谈主员但愿落实好《办法》提议的以县为单元，每5年动态颐养州里卫生院东谈主员编制总量，周转用好存量编制。“用好县域编制资源，聚会试验动态颐养，以踏实东谈主员戎行。”蔺建忠说。

孙旦说，下层高等职称岗亭难以显示卫生专科技能东谈主员职称评聘需求，中后生卫生专科技能东谈主才因无空白岗亭无法参与高等职称评审的情况无数，一定进程影响了卫生东谈主才戎行的踏实性，期盼增多职称聘任的岗亭，提高职称岗亭诞生比例，拓宽下层医疗卫生东谈主才的处事发展空间。